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紅細胞抗原抗體反應主要類型

1．凝集反應
2．沉淀反應
3．溶血反應
 

抗人球蛋白試驗--IgG不完全抗體的Coombs試驗

人紅細胞表面抗原與不完全抗體結(jié)合（常是IgG類抗體），即不完全抗體致敏紅細胞由于該不完全抗體分子量小或和其兩個Fab段擴張角度小，不能使相鄰紅細胞橋聯(lián)，紅細胞仍是分散狀況，不出現(xiàn)肉眼可見的紅細胞凝集現(xiàn)象。在反應體系中，加入針對該抗體的抗體，即抗抗體，該抗抗體Fab段結(jié)合紅細胞上不完全抗體Fc段，出現(xiàn)肉眼可見的紅細胞凝集現(xiàn)象，該試驗稱之抗人球蛋白試驗。也稱Coombs試驗，該抗抗體稱之抗人球蛋白抗體或Coombs抗體。

抗人球蛋白試驗--需要補體和抗補體的Coombs試驗
　　 一些抗體與相應抗原反應需要在補體存在時，才能出現(xiàn)肉眼可見凝集反應，如Duffy抗體，與一些補體直接反應，而另一些需要只有在補體存在時才出現(xiàn)血凝反應

Coombs試驗分類為直接Coombs試驗和間接Coombs試驗。
直接Coombs試驗：紅細胞在體內(nèi)被致敏，即紅細胞在體內(nèi)已結(jié)合了抗體。直接加入抗抗體（Coombs抗體），紅細胞發(fā)生凝集。
間接Coombs試驗：紅細胞在體外被致敏，即紅細胞膜在體外試驗時結(jié)合不完全抗體，然后加入抗抗體（Coombs抗體），紅細胞發(fā)生凝集。

Coombs試驗的應用

直接抗人球蛋白試驗：
1. 對新生兒溶血?。℉DN）胎兒（嬰兒）紅細胞檢測
2. 輸血反應
3. 其它溶血性疾病
間接抗人球蛋白試驗：
1. 檢測體內(nèi)不規(guī)則抗體
a. 妊娠婦女
b. 獻血者
c. 受血者或有過輸血史的人
d. 交叉配血試驗
2. 對已發(fā)現(xiàn)抗體鑒定
3. 對一些血型抗原的檢測，如Ｄ弱型，Kell. Duffy. Kidd 和其它血型檢測。

抗體和免疫球蛋白（Antibodies and Immunoglobulins）

抗體是與特異性抗原結(jié)合的免疫球蛋白。所有的抗體是免疫球蛋白，但是不具有與抗原特異性結(jié)合功能的免疫球蛋白不是抗體，即不是所有的免疫球蛋白都是抗體。
抗體的Fab段是與抗原特異性結(jié)合的部位；抗體本身又可作為抗原被其特異性抗體所結(jié)合，該結(jié)合部位稱抗原決定簇，為免疫球蛋白分子的遺傳標志。根據(jù)不同的遺傳標志，可將免疫球蛋白分子的抗原決定簇分為同種型、同種異型和獨特型三類不同的血清學類型。抗體的Fc段可以決定抗體同種型的類和亞類，以及同種異型的Gm抗原性。不只是Fc段，抗體分子其它部位都可能作為抗原決定簇（遺傳標志），如抗體的可變區(qū)的同種型標志ＶH ,Vκ,Vλ群和抗體的個體基因型，即獨特型抗原決定簇。

抗體類、亞類

抗體類別，亞類屬于免疫球蛋白折同種異型標志。
類：根據(jù)免疫球蛋白重鏈恒定區(qū)（CH）抗原決定簇不同，可由特異性抗體將其分為γ，α，μ，σ,ε相應免疫球蛋白分別是IgG、IgA、IgM、IgD　和　IgE。
亞類：根據(jù)各類免疫球蛋白重鏈恒定區(qū)的抗原特異性的差異以及二硫鍵位量和數(shù)目的不同，某類免疫球蛋白再分為亞類。如IgG可分為IgG1、IgG2、IgG3和IgG4、IgA可分為IgA１和IgGA2；IgM可分IgM1和IgM2亞類。

完全抗體和不完全抗體

在適當?shù)慕橘|(zhì)（液體、凝膠等）中，能夠與相應特異性抗原出現(xiàn)肉眼可見的免疫反應（凝集反應、沉淀反應或溶血反應）的抗體，稱之完全抗體；在適當介質(zhì)中，不能出現(xiàn)肉眼可見的免疫反應的抗體被稱之不完全抗體。IgM類抗體一般是完全抗體，IgG 類抗體一般是不完全抗體，但IgG類抗體并不都是不完全抗體，一些IgG抗體與其特異性紅細胞抗原結(jié)合，也出現(xiàn)肉眼可見的凝血反應或溶血反應。
完全抗體和不完全抗體分類一般指抗體的免疫反應性質(zhì)，即以能否出現(xiàn)肉眼可見免疫反應而區(qū)分。

規(guī)則和不規(guī)則抗體

人體內(nèi)產(chǎn)生的抗體一般都是外來的自身體內(nèi)不存在的抗原所免疫，產(chǎn)生的抗體，稱這規(guī)則抗體。如體內(nèi)抗體的特異性是針對自身體內(nèi)已有的抗原，該類抗體稱之不規(guī)則抗體。對ABO血型，Ａ型人只有抗Ｂ，Ｂ型人只有抗Ａ，Ｏ型人有抗Ａ，Ｂ，ＡＢ型人沒有抗Ａ和抗Ｂ，這些抗體為規(guī)則抗體；如果Ａ型人有抗Ａ，Ｂ型人有抗Ｂ，ＡＢ型人出現(xiàn)抗Ａ或／和抗Ｂ，血型血清學確定的ABO血型，如抗原弱表達的Ａx型人，這些抗體為不規(guī)則抗體。可能出現(xiàn)的抗Ａ。Ｄ表型陽性人體內(nèi)出現(xiàn)的抗Ｄ抗體，抗體如果經(jīng)研究確定了該抗體是針對該人紅細胞表面所缺乏的Ｄ抗原表位（該Ｄ陽性紅細胞是Ｄ抗原表位部分缺失型）則該抗Ｄ是規(guī)則抗體。應強調(diào)，只有在免疫遺傳學，在抗原分子水平已經(jīng)確定了是Ｄ抗原表位部分缺失型人所產(chǎn)生的抗Ｄ之時，將該抗體，明確為規(guī)則抗體，但是在臨床上發(fā)出Ｄ抗原表型，陽性人出現(xiàn)抗Ｄ在對其詳細深入研究之前，首先將其作為不規(guī)則抗體。
規(guī)則抗體和不規(guī)則抗體分類的根據(jù)是免疫遺傳學基本理論，即抗體產(chǎn)生的一般規(guī)則。

意外抗體和非意外抗體（Unexpected antibodies and expected antibodies）

在臨床血型血清學工作中發(fā)現(xiàn)的ABO血型不規(guī)則抗體，Ｄ血型陽性人出現(xiàn)的抗Ｄ（不論是否已經(jīng)確定其是Ｄ抗原表位不完全型），以及具有獲得型Ｂ型紅細胞的人檢測出的抗Ａ等，都稱之意外抗體。意外抗體包括了在臨床血型血清學檢測中遇到的所有異常?quot;意外"抗體。反之，正常的，規(guī)則的抗體均為非意外抗體。
意外抗體和非意外抗體，分類主要指臨床血型血清學檢測中遇到的異常、"意外"的抗體或者是正常的規(guī)律性抗體。Ｄ陰性人血清中檢出抗Ｄ抗體，不將其稱為意外抗體，因?qū)Γ年幮匀?，應預料到并高度注意其血清中可能有抗Ｄ抗體。

免疫抗體和自然發(fā)生的抗體（Immune antibodies naturally occuring antibodies）

同種異體抗原刺激所產(chǎn)生的血型抗體稱免疫抗體（Immune antibodies）。在妊娠輸血時，如Ｄ抗原陰性抗原孕婦被胎兒Ｄ陽性紅細胞免疫產(chǎn)生的抗Ｄ，Ｄ陰性人輸入Ｄ陽性血產(chǎn)生抗Ｄ或ABO血型不相容性輸血產(chǎn)生的ABO抗體都是免疫抗體。免疫抗體中大部分是IgG類抗體，也有少部分是IgM類抗體等，即免疫抗體不等于就是IgG抗體。自然發(fā)生的抗體，是未有明確血型抗原刺激，即無輸血、妊娠和輸用血液制品即往史的人所產(chǎn)生的抗體，如Ａ型人血清中抗Ｂ，Ｂ型人抗Ａ，Ｏ型人抗Ａ,Ｂ。但已清楚，血型自然抗體產(chǎn)生是人在與自然界多糖抗原物質(zhì)接觸中，以及人腸道中細菌抗原刺激所產(chǎn)生的抗體，因此更正確地稱之為自然產(chǎn)生的抗體(Naturally occuring antibodies）而不稱之天然抗體。免疫抗體和自然發(fā)生的抗體之區(qū)分主要根據(jù)其產(chǎn)生原因是否有明確的抗原刺激。
臨床有意義抗體和無意義抗體
ABO血型、Rh血型不相容輸血或胎母血型不相容妊娠等情況產(chǎn)生的ABO、Rh血型抗體，能夠引起輸血反應或新生兒溶血病，這類抗體都是臨床有意義抗體，凡是在臨床上能發(fā)生同種異體免疫反應，如溶血，血細胞減少等病癥的血型抗體，都是臨床有意義抗體。而對于有些血型系統(tǒng)，如Ｐ血型，即使是該血型不相容性輸血或妊娠，可能產(chǎn)生Ｐ血型同種異體抗體，但并不發(fā)生溶血性輸血反應和新生兒溶血病，此類抗體，稱之臨床無意義抗體。臨床無意義抗體，指的是一般規(guī)律，在一般情況不產(chǎn)生同種異體血型免疫反應，但是個別情況，對少數(shù)病例可能產(chǎn)生病癥，甚至嚴重的輸血反應或新生兒溶血病，如ＭＮ血型，抗體一般情況是無意義抗體，但對某些人則是臨床有意義抗體。故臨床上不能將這些抗體絕對地稱之臨床有意義抗體或無意義抗體。
因為血型抗原抗體、數(shù)目眾多。一方面不是所有血型抗體都有臨床意義，另一方面不可能，也無必要檢測所有血型。如果在血型血清學常規(guī)檢測中應用更為敏感的方法，其結(jié)果是很難找到完全相容的血液進行輸血，這可能是血型檢測始終應用血凝方法，而未能應用更為敏感的同位素檢測、酶聯(lián)免疫檢測方法的原因。微柱凝膠免疫檢測技術(shù)本質(zhì)是血凝試驗，其提高的敏感性對臨床檢測工作是恰到好處。今天在世界上先進國家，MGIA技術(shù)已經(jīng)是成為臨床血型血清學檢測常規(guī)工作，在我國已經(jīng)有條件，也應該成為臨床檢測常規(guī)。